Importância do tratamento da água no setor de terapia renal / Importance of water treatment in the renal therapy sector / Importancia del tratamiento de la água en sector de la terapia renal

Introdução: A insuficiência renal consiste em um decréscimo da função renal, resultando no acúmulo de eletrólitos e metabólitos no organismo, principalmente ureia e creatinina. Nos quadros crônicos, o paciente necessita ser submetido a tratamento dialítico contínuo, através da depuração do sangue por meio de um equipamento chamado dialisador. A água utilizada em hemodiálise deve passar por rigoroso controle de purificação, a fim de assegurar a total retirada de contaminantes químicos e microbiológicos. Para tanto, a técnica de purificação recomendada pela legislação brasileira é a osmose reversa, cujo monitoramento da qualidade da água deve ser rigorosamente implantado. Objetivo: Discutir os parâmetros de qualidade da água utilizada em hemodiálise e ressaltar a importância do monitoramento físico, químico e microbiológico no processo de purificação. Método: Revisão bibliográfica, com busca de artigos publicados no período de 2000 a 2017, efetuada por meio do portal Lilacs, empregando os descritores "tratamento água hemodiálise" e "osmose reversa água". Resultado: Foram encontrados oito artigos publicados sobre o tema no período considerado e a análise dos mesmos evidenciou a necessidade de um controle rigoroso no serviço de hemodiálise, de extrema importância para garantir melhor qualidade de vida aos pacientes. Conclusão: Entre as principais considerações, os trabalhos reforçam que a água para hemodiálise, quando inadequadamente tratada, coloca em risco a vida e a segurança do paciente com insuficiência renal. Portanto, a garantia da qualidade da água para hemodiálise não depende somente da escolha do sistema de tratamento, mas também de manutenção eficiente de seus componentes.(AU)

Introduction: Renal failure consists of a decrease in renal function, resulting in the accumulation of electrolytes and metabolites in the body, mainly urea and creatinine. In chronic conditions, the patient needs to be submitted to continuous dialytic treatment, through the purification of the blood by means of a device called dialyzer. The water used in hemodialysis must undergo strict purification control in order to ensure the total removal of chemical and microbiological contaminants. For this, the purification technique recommended by Brazilian legislation is reverse osmosis, whose monitoring of water quality must be rigorously implemented. Objective: To discuss water quality parameters used in hemodialysis and to emphasize the importance of physical, chemical and microbiological monitoring in the purification process. Method: Bibliographic review, with search of articles published in the period 2000 to 2017, performed through the Lilacs portal, using the descriptors "treatment water hemodialysis" and "reverse water osmosis". Result: We found eight articles published on the subject in the period considered and their analysis showed the need for a strict control in the hemodialysis service, of extreme importance to ensure better quality of life to patients. Conclusion: Among the main considerations, the studies reinforce that water for hemodialysis, when inadequately treated, puts the life and safety of the patient with renal failure at risk. Therefore, ensuring the quality of water for hemodialysis depends not only on the choice of the treatment system, but also on the efficient maintenance of its components.(AU)

Introducción: La insuficiencia renal consiste en un disminución de la función renal, resultando en la acumulación de electrólitos y metabolitos en el organismo, principalmente la urea y la creatinina. En los cuadros crónicos, el paciente necesita ser sometido a tratamiento dialítico continuo, a través de la depuración de la sangre por medio de un equipo llamado dialisador. El agua utilizada en hemodiálisis debe pasar por un riguroso control de purificación, a fin de asegurar la total retirada de contaminantes químicos y microbiológicos. Para tanto, la técnica de purificación recomendada por la legislación brasileña es la osmosis reversa, cuyo monitoreo de la calidad del agua debe ser rigurosamente implantado. Objetivo: Discutir los parámetros de calidad del agua utilizada en hemodiálisis y resaltar la importancia del monitoreo físico, químico y microbiológico en el proceso de purificación. Método: Revisión bibliográfica, con búsqueda de artículos publicados en el período 2000 a 2017, efectuada por medio del portal Lilacs, empleando los descriptores "tratamiento agua hemodiálisis" y "osmosis reversa agua". Resultado: Se encontraron ocho artículos publicados sobre el tema en el período considerado y el análisis de los mismos evidenció la necesidad de un control riguroso en el servicio de hemodiálisis, de extrema importancia para garantizar una mejor calidad de vida a los pacientes. Conclusión: Entre las principales consideraciones, los trabajos refuerzan que el agua para hemodiálisis, cuando inadecuadamente tratada, pone en riesgo la vida y la seguridad del paciente con insuficiencia renal. Por lo tanto, la garantía de la calidad del agua para hemodiálisis no depende sólo de la elección del sistema de tratamiento, sino también de mantenimiento eficiente de sus componentes.(AU)

Água para hemodiálise no estado do Rio de Janeiro: uma avaliação dos dados gerados pelo programa de monitoramento da qualidade nos anos de 2006-2007 / Hemodialysis water in the state of Rio de Janeiro: an evaluation of data generated by the program for monitoring quality in the years 2006-2007

No presente estudo, avaliamos a distribuição percentual dos resultados de análises fiscais da água em relação ao perfil das unidades e ao cumprimento das exigências de controle e manutenção dos sistemas de tratamento.

Papel fundamental del Sistema de Tratamiento del Agua (STA)en la calidad del agua parahemodiálisis / No disponible

No disponible

Monitorización de la calidad del agua tratada «on line» y del líquido de diálisis (LD) / No disponible

Introducción: Los tratamientos de agua «on line», están diseñados para obtener agua de gran calidad, condición indispensable, aunque no única, para conseguir LD ultrapuro. Para mantener ésta calidad es precisa la monitorización continua de la calidad del tratamiento del agua, del LD y de los monitores de diálisis. Método: Tras la instalación de un tratamiento de agua con estas características, implementamos un sistema de monitorización que incluía:a) Análisis microbiológicos, endotoxinas y químicos (analíticos y colorimétricos) en el agua en sus diferentes estadios(antes de ser tratada, en diferentes fases del tratamiento y en la red de distribución).b) Control de los parámetros mecánicos de funcionamiento del tratamiento.c) Análisis microbiológico y de endotoxinas del LD.d) Control y mantenimiento de los diferentes monitores de hemodiálisis, según las indicaciones técnicas de los mismos. Resultados: Tras cinco años de funcionamiento se ha evaluado su eficacia y la utilidad de las modificaciones introducidas a lo largo del tiempo. En este periodo no se han registrado contaminación global o parcial del agua después de ser tratada. Los incidentes registrados no han supuesto cortes de suministro o merma de la calidad que haya supuesto la paralización de la unidad de hemodiálisis, pese a los problemas derivados de las malas condiciones en que en ocasiones se encuentra el agua antes de ser tratada. Solo se registró una contaminación persistente en un monitor, que con gran certeza venía originada por el propio puerto para toma de muestras. Conclusiones: Los tratamientos de agua ¿on line¿ para hemodiálisis son los más adecuados para obtener agua de gran calidad. Han de ir acompañados de una monitorización basada en estrictos protocolos de seguimiento creados específicamente para evaluar las características del agua a tratar y tratada (AU)

Introduction: On line-treated water has been designed to obtain ultrapure water. This quality of water is obviously necessary to obtain ultrapure dialysate, although this is not the only condition. To keep the quality of the process, is necessary the continuous monitoring of the water treatment, dialysate and haemodialysis machines. Method: After the installation of a water treatment with these characteristics, we developed a protocol to follow up its quality. The measures included in the protocol were: a. - Microbiologic, endotoxin and chemical controls of the water on different stage: before and at the end of the treatment, pre-treatment and network of distribution. The chemical analysis included analytical and colorimetric measures. b. - Control of specific mechanical functions of the facilities. c. - Microbiologic and endotoxin analysis of the dialysate produced by haemodialysis machines. d. - Control and maintenance of haemodialysis machines, according to the technical indications. Results: We analyse the initial five years of water treatment with the aim to evaluate quality parameters and efficiency. We explain the reasons of the modifications introduced in the system. During this period we have not any episodes of global or partial contamination. We refer here some incidents related with the quality of raw water supply before the treatment, but in any case it was necessary neither to stop the water supply or to reduce the water quality. We observed a persistent contamination of one haemodialysis monitor due to the port used to get the samples. Conclusions: On line-treated water is at present the most appropriate system to obtain high quality water for haemodialysis. The process must be continuously monitored through specific protocols developed to evaluate the raw water's characteristics and the treated water (AU)

Uso de captores alumínicos en hemodiálisis en la era del agua ultrapura / No disponible

Introducción: Aunque el hidróxido de aluminio haya sido desaconsejado, su utilización permanece vigente en la práctica clínica habitual, para pacientes concretos y muy seleccionados. Se analiza la repercusión que ha tenido el tratamiento prolongado con bajas dosis de captores alumínicos en una población de pacientes que se dializan en una unidad con doble sistema de ósmosis inversa y niveles de aluminio en el líquido de diálisis inferiores a 2 microgramos/litro. Material y métodos: Cuarenta y un pacientes de 295 pacientes en hemodiálisis recibieron captores alumínicos desde enero de 2005 hasta noviembre de 2007. El tiempo medio de tratamiento fue 17,8 ± 14,6 meses, y la dosis media fue3,9 ± 2,29 comprimidos al día (media de 463 g en el periodo estudiado). La asociación de captores del fósforo alumínicos a dosis bajas permitió un mejor control del fósforo (6,8 a 4,8mg/dl; p < 0,0001), con una reducción en las dosis de otros fármacos: sevelamer (10,4 a 8 comp/día; p < 0,0001) y quelantes cálcicos (4,6 a 3,1 comp/día; p < 0,0001). Los niveles de aluminio sérico aumentaron tras el tratamiento (6,8 a13,8 mcg/l; p < 0,0001), y no se observaron signos indirectosde toxicidad sobre el VCM, la hemoglobina ni la PTH. 5pacientes (12,1%) alcanzaron unos niveles de aluminio superiores a 20 microgramos/l, y en ningún caso este valor alcanzó los 40 microgramos/l. Conclusiones: Los ligantes del fósforo alumínicos se ha mostrado efectivos, económicos y, actualmente, con una parente mejor perfil de seguridad que en épocas previas, aunque hay que ser prudentes en su uso y seguir una estricta vigilancia de los pacientes y del líquido de diálisis (AU)

Introduction: Aluminium binder has been ill-advised, but his use remain applicable in the clinique practice in very seleccionated and particular patients. The repercussion of prolonged treatment with low doses of aluminium phosphate-binders in haemodialysis was studied. The haemodialysis unit had a double osmosis inverse and the aluminium levels in haemodialysis liquid was less than 2 microgrames/liter. Methods: 41 patients of the 295 on haemodialysis received aluminium phosphate-binders since the 2005 january to the 2007november. The mean time of treatment was 17.8 months, and the doses was 3.9 tablets day (mean of 463 g in the studied period).The association of low doses of aluminium phosphate-binders permitted a better control of phosphorus (6.8 to 4.8 mg/dl;p < 0.0001), with a reduction of the others phosphate-binders: sevelamer (10.4 a 8 tablets/day; p < 0.0001) and calcium phosphate-binders (4.6 to 3.1 tablets/day; p < 0.0001). The serum aluminium increased after the aluminium treatment (6.8 to 13.8mcg/l; p < 0.0001), and no toxicity indirect signs were observed on CMV, haemoglob in, none PTH. Five patients (12.1%) reached aluminium serum levels higher 20 mcg/l, and none reached the40 mcg/l. Conclusions: The aluminium phosphate-binders were effective, economical and, now, with an apparent better security profile than in a previous time, but it is very important to be careful with this use and to follow a vigilance strict on patients and haemodialysis liquid (AU)

Avaliação de tecnologias avançadas para o reúso de água em indústria metal-mecânica / Evaluation of advanced technologies for water reuse in mechanical industry

Com o objetivo de reduzir o consumo de água e o descarte do efluente tratado de uma indústria metal-mecânica foi proposta a avaliação técnica e econômica de cinco tecnologias de tratamento que pudessem proporcionar a reutilização do efluente. Foram levantados quatro locais para reúso e sugeridos critérios para cada um deles. Foi constatado que na adsor-ção com carvão ativado e na osmose reversa o efluente tratado por estes processos poderia ser reutilizado nos locais propostos e, com vazão de reúso de 2,5m³/h, os custos ficaram em US$ 1,14/m³ e US$ 1,70/m³ respectivamente. Para o ozônio e o dióxido de cloro, mesmo desinfetando o efluente, obteve-se apenas resultados satisfatórios, com custo de US$ 0,54/m³ e US$ 0,71/m³ respectivamente. Na coagulação/floculação todos os parâmetros analisados atenderam a dois locais de reúso, com exceção dos SDT e se obteve custo de US$ 1,57/m³

With the objective to reduce the water consumption and the discharge of effluents in a metal industry, a technical and economical evaluation of five treatment technologies was proposed in order to reuse the effluents. Four sites for water reuse were chosen and for each of them criteria were suggested. It was evidenced that in the adsorption with activated carbon and reverse osmosis the effluent treated by these processes could be reused and, with the flowrate projected of 2.5m³/h, the cost attained US$ 1.14/m³ and US$ 1.70/m³ respectively. For the ozone and chlorine dioxide, even so the effluent was disinfected, gave only satisfactory results and the cost attained US$ 0.54/m³ and US$ 0.71/m³ respectively. For the treatment with coagulation/flocculation, all the analyzed parameters were successful in two reuse places, with exception of the TDS. The cost for this technology attained US$ 1.57/m³

Água de diálise: parâmetros físico-químicos na avaliação do desempenho das membranas de osmose reversa / Dialysis water: use of physical - chemicals parameters for evaluating the reverse osmosis membranes efficacy

As análises físico-químicas são instrumentos importantes para o monitoramento da qualidade da água utilizada para diálise e essas devem ser realizadas periodicamente. Com o objetivo de avaliar o desempenho das membranas de osmose reversa responsáveis pelo tratamento da água de diálise foram realizadas análises de alguns parâmetros físico-químicos. Durante o verão e inverno de 2003, foram analisadas 36 amostras de água, 18 coletadas no cavalete de entrada (P1) e 18 após osmose reversa (P2), provenientes de duas unidades hospitalares denominadas A e B. As determinações realizadas foram nitrato, sulfato, fluoreto e condutividade segundo a metodologia recomendada pelo Standard Methods for Examination of Waterand Wastewater, 1995 e Normas Analíticas do Instituto Adolfo Lutz, 1985. A pesquisa de endotoxinas bacterianas foi realizada nas 18 amostras de P2, seguindo a metodologia recomendada pela “United States Pharmacopeia” (método de formação de gel). Os resultados revelaram que a concentração dos íons fluoreto, nitrato, sulfato e condutividade nas duas unidades, após a osmose reversa foi reduzida significativamente (p<0,001), de acordo com a RDC N0154/2004. No inverno a condutividade apresentou um aumento nos dois pontos analisados de 2,85% e 24,23%, em A e B, respectivamente. As endotoxinas bacterianas foram detectadas em duas amostras na unidade A no verão. Pelos resultados obtidos, as membranas de osmose reversa foram eficientes na remoção dos íons analisados. Manter a qualidade da água utilizada no serviço de hemodiálise é uma maneira de prevenir riscos aos pacientes.

Água de diálise: ocorrência de leveduras, Pseudomonas aeruginosa e bactérias heterotrófifas / Hemodialysis water: occurrence of weasts, Pseudomonas aeruginosa, and heterotrophic bacteria

A hemodiálise é uma modalidade terapêutica para pacientes com insuficiência renal. Durante o verão e inverno de 2003 foram analisadas 200 amostras de água de diálise provenientes de 2 unidades hospitalares denominadas A e B. Os pontos analisados foram: 18 do cavalete de entrada (P1), 18 do pré-tratamento (P2), 18 da osmose reversa (OR)(P3), 28 da entrada da máquina (P4), 30 da solução de diálise (P5), 17 das linhas e dialisador (P6), 9 do "loop" (P7), 11 do filtro de carvão (P8), 18 do reuso C (P9), 18 do reuso B (P10), 15 do reservatório da OR (P11). A metodologia utilizada foi a recomendada pelo "Standard Methods for Examination of Water and Wastewater", 1995 utilizando as técnicas: "Pour Plate" para contagem de bactérias heterotróficas (BH) em R2A; membrana filtrante para Pseudomonas aeruginosa em Ágar Cetrimide e leveduras em Agar Sabouraud – dextrose com 200 mg/mL de cloranfenicol e determinações de fluoreto e condutividade; nitrato e sulfato pela metodologia das Normas Analíticas do Instituto Adolfo Lutz, 1985. Não houve diferença significativa entre verão e inverno. A unidade A apresentou leveduras em 5 amostras, P.aeruginosa em 14 e BH acima de 200UFC/mL em 52; enquanto a unidade B apresentou leveduras em 20 amostras, P.aeruginosa em 5, e BH acima de 200UFC/mL em 36. Após a OR foi realizada a pesquisa de endotoxinas bacterianas, sendo detectada em duas amostras na unidade A. Os parâmetros químicos revelaram a eficácia das membranas da OR na filtração dos íons fluoreto, nitrato, sulfato, condutividade nas duas unidades durante inverno e verão, (p<0,001). A RDC 154/2004 não faz referências à pesquisa de P.aeruginosa e leveduras. Este estudo mostrou que estes microrganismos podem estar presentes e não serem sensíveis a desinfecção como aconteceu com as BH. Manter a qualidade da água de diálise é uma maneira de prevenir riscos aos pacientes

Leveduras, pseudomonas aeruginosa e bactérias heterotróficas em água de diálise / Yeasts, pseudomonas aeruginosa, and heterotrophic bacteria in water of dialysis

Hemodiálise é a modalidade terapêutica para pacientes com insuficiência renal crônica, que atende no Brasil 89,63% dos doentes. As análises microbiológica e química são instrumentos importantes para o monitoramento da qualidade da água utilizada para diálise. Estas análises devem ser periódicas e dos diferentes pontos do sistema de distribuição da água no serviço de hemodiálise após tratamento específico. Durante o verão e inverno de 2003, foram analisadas 200 amostras de águas utilizadas para diálise provenientes de 2 unidades hospitalares denomindas A e B. Os pontos analisados foram os seguintes: 18 do cavalete de entrada do sistema de abastecimento das unidades (P1), 18 antes do pré-tratamento (P2), 18 após a osmose reversa (P3), 28 entrada da máquina (P4), 30 solução de diálise (P5), 17 das linhas com dialisador (P6), 9 do " loop" para o reservatório (P7), 11 do filtro do carvão ativado (P8), 18 do reuso C (P9), 18 do reuso branco (P10), 15 da saída do reservatório da água tratada por osmose reversa (P11).A metodologia utilizada foi a recomendada pelo Standard Methods for Examination of Water and Wastewater,1995 utilizando as técnicas: "Pour Plate" para contagem de bactérias heterotróficas em Ágar R2A 35ºC/72 h; membrana filtrante para Pseudomonas aeruginosa em Ágar Cetrimide 35ºC/48h e leveduras em Ágar Sabouraud - dextrose com 200 mg/mL de cloranfenicol 25ºC/7 dias; determinações de fluoreto e condutividade. A análise de nitrato e sulfato foi realizada segundo a metodologia recomendada pelas Normas Analíticas do Instituto Adolfo Lutz,1985. Não houve diferença significativa entre as estações verão e inverno. A unidade A apresentou leveduras em 5 amostras, P.aeruginosa em 14 e bactérias heterotróficas acima de 200 UFC/mL em 52; enquanto a unidade B apresentou leveduras em 20 amostras, P.aeruginosa em 5, e bactérias heterotróficas acima de 200 UFC/mL em 36. Após a osmose reversa foi realizada s pesquisa de endotoxinas bacterianas, sendo detectada sua presença em duas amostras na unidade A no verão. Os parâmetros químicos foram subsídios importantes para a avaliação do trabalho das membranas de osmose reversa, revelando sua eficiência na filtração dos íons fluoreto,nitrato, sulfato, condutividade nas duas unidades durante o inverno e verão de 2003, reduzindo significantemente estas substâncias na água de diálise (p<0,001). Leveduras e P.aeruginosa são patógenos oportunistas importantes em infecções nosocomiais...

Remoçäo de fluoreto de águas para abastecimento público pelo processo de osmose reversa / Fluoride removal from drinking water by reverse osmosis process

Objetivo: Mananciais säo abandonados para o abastecimento público por possuírem quantidades excessivas de fluoreto. Este trabalho objetivou estudar a remoçäo do íon fluoreto de águas sintéticas e naturais pelo processo de osmose reversa. Metodologia: Foram utilizadas cinco águas sintéticas com concentraçöes de fluoreto de variando entre 3 e 17 mg/L, e duas águas naturais com concentraçöes de fluoreto de 3 e 12 mg/L. Os experimentos foram realizados em uma unidade de osmose reversa trabalhando por batelada, e para cada água foram realizados ensaios de osmose reversa com pressöes de 50, 75, 100, 150 e 200 psi. Foram verificadas as concentraçöes de fluoreto no permeado e no concentrado. Resultados: Para as águas sintéticas obteve-se remoçöes de fluoreto entre 60 e 89 por cento. Enquanto que para as águas naturais obteve-se remoçöes de fluoreto entre 92 e 98 por cento. Conclusäo: O processo de osmose reversa é eficiente para remover fluoreto de águas para abastecimento público. As concentraçöes de fluoreto obtidas no permeado das águas naturais foram bem abaixo do exigido pela legislaçäo para águas destinadas ao consumo humano. As concentraçöes de fluoreto obtidas no concentrado foram elevadas, devendo o seu destino final ser estudado. Os resultados obtidos para as águas sintéticas näo foram täo satisfatórios quanto os obtidos para as águas naturais.

Radiografia de la desalinizacion

Se presenta un análisis de las técnicas de desalinizacion, tanto termincas como de membrana de osmosis inversa, y los recientes adelantos en terminos de rendimiento y de costos

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Nuevas tecnologías facilitan el logro de agua de elevada pureza

Informa sobre adelantos tecnológicos en la obtención de agua de elevada calidad partiendo de agua pozos de salinidad moderada. Compara los procesos tradicionales con nuevas herramientas como contactores de membrana o electrodeionización continua.Incluye figuras y tablas

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Productos quimicos especificos al tratamiento de aguas: fosfonatos DEQUEST

Se describen los campos de aplicacion y las recomendaciones de uso de los fosfonatos en los procesos de osmosis inversa, tratamiento de aguas en campos petroliferos para la recuperacion secundaria, aplicaciones en piletas de natacion, y en cosmeticos y champus

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Osmosis inversa en tratamiento de aguas

Da aspectos básicos del uso de la Osmosis Inversa, tecnología que está ganando espacio rápidamente en sistemas de desalinización y desmineralización de agua para un gran número de aplicaciones

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